Interpretatieverschillen mogelijk door open norm basisverzekering

1. 6 maart 2018
2. 0 reacties

Fbto geeft toe dat ze in een bepaald geval de zorgverzekeringswet volgens de letter in plaats van de geest heeft geïnterpreteerd. Het voorbeeld laat zien dat vergoeding uit de basisverzekering niet overal gelijk is en dat ook niet hoef te zijn omdat soms sprake is van een open norm.

Fbto in reactie op een item bij Radar: "De basisverzekering is inderdaad voor iedereen hetzelfde, maar bij een aantal vergoedingen zijn door de overheid in de zorgverzekeringswet voorwaarden gesteld die afhankelijk zijn van de interpretatie van de zorgverzekeraar. De beoordeling van dergelijke aanvragen blijft dan mensenwerk, waarbij die de medische situatie van een individu langs de zorgverzekeringswet leggen.

Radar ging onder het mom 'De willekeur van de zorgverzekeraar' in op een vrouw die haar eicellen wilde laten invriezen. Fbto wilde dit niet vergoeden. Inmiddels is ze verzekerd bij Zilveren Kruis, dat wel een vergoeding biedt.

Radar wilde weten of "de andere zorgverzekeraars de richtlijn goed interpreteren en de zorgverzekeringswet naar behoren uitvoeren. We bellen de negen concerns van zorgverzekeraars. Wat blijkt? Fbto is de enige zorgverzekering die weigert te betalen. ASR, CZ, DSW, ENO, Menzis, ONVZ, VGZ, Zilveren Kruis en Zorg en Zekerheid zeggen allemaal dat deze behandeling in deze situatie vanuit de basisverzekering wordt vergoed."

Fbto zegt dat zij de behandeling normaal gesproken ook vergoed. In dit specifieke geval is de wet te stringent uitgelegd. Fbto: "Bij Fbto en bij Zilveren Kruis is het dossier van mevrouw nagekeken. We komen daarbij tot de conclusie dat bij Fbto de beoordeling door de medisch adviseur volgens de letter van de wet is gebeurd, maar wellicht niet volgens de geest. Na het door ons raadplegen van het Zorginstituut is er stringent gekeken naar de exacte tekst van de wet. In deze specifieke situatie was een ruimere interpretatie op zijn plaats geweest."

Zorginstituut Nederland zegt dat interpretatieverschillen bij de open norm van de basisverzekering nooit helemaal uit te sluiten zijn. "Wanneer een patiënt denkt dat hij ten onrechte een behandeling niet krijgt is er de mogelijkheid bij de zorgverzekeraar om via de SKGZ in beroep te gaan."

 

Reactie toevoegen

Naam

E-mailadres

Reactie

Organisatie

Telefoonnummer

VVPVIP HypothekenVVP Innovatie PlatformVIP SchadeVVP Twitter

Toevoegen 

Abonnement aanvragen