Verzekerde krijgt rol bij controle zorgnota

Andre Rouvoet

De zorgverzekeraars starten met een breed actieprogramma om ongepast en oneigenlijk gebruik van zorg tegen te gaan. Het actieprogramma 'Zinnige zorg, zuivere rekening' moet tevens zorgen voor correcte rekeningen. De verzekerden krijgen een rol bij het controleren van de nota's van zorgverleners.

“De akkoorden die net voor de zomer met de minister zijn gesloten onderstrepen nog eens dat we alles op alles moeten zetten om de noodzakelijke bezuinigingen door te voeren zonder de kwaliteit en toegankelijkheid van de zorg in gevaar te brengen. Ondoelmatige zorg en onjuiste declaraties zijn dan de eerste zaken die je moet aanpakken”, aldus André Rouvoet, voorzitter Zorgverzekeraars Nederland.

 

Om op korte termijn resultaten te kunnen boeken is een brede en integrale aanpak met drie prioriteiten ontwikkeld:
1. Ongepast en oneigenlijk gebruik van zorg tegengaan. De aandacht in 2013 en 2014 richt zich in het bijzonder op de ziekenhuiszorg en de geestelijke gezondheidszorg. Voor de gehele keten wordt in kaart gebracht waar mogelijke oorzaken zitten van ongepaste zorg, oneigenlijk gebruik en/of misbruik en hoe die kunnen worden aangepakt. Hierbij gaat het om onderwerpen als upcoding van declaraties, verslavingszorg en om aandoeningen als lage rugklachten en spataderen. Met name bij deze laatste twee is een hoge ‘praktijkvariatie’ aangetoond.
2. De rol van de verzekerde bij controle versterken. Zorgverzekeraars hebben het voortouw genomen om samen met de andere betrokken partijen de informatievoorziening aan de verzekerde te verbeteren. Met minister Schippers van VWS is afgesproken om verzekerden via de ‘mijn-omgeving’ bij hun verzekeraar vanaf 2014 beter te informeren en uiterlijk medio 2014 een compleet en begrijpelijk overzicht te geven van de geleverde zorg en de ontvangen declaraties (specialisme en activiteiten op de nota).
3. Bevorderen van correct declareren. Samen met zorgaanbieders gaan verzekeraars ideeën bedenken die ervoor zorgen dat alle zorgaanbieders alleen gepaste zorg leveren en deze zorg ook correct declareren. Eén van de ideeën is dat zorgverzekeraars samen met branche- en beroepsorganisaties onderzoeken hoe zij zorgaanbieders kunnen voorlichten over hun rol en verantwoordelijkheid wat betreft goede declaraties.
Gelet op het maatschappelijk belang van goede controles gaan zorgverzekeraars – binnen de grenzen van de Mededingingswet – intensiever samenwerken. Verzekeraars gaan de screening van zorgaanbieders gezamenlijk uitvoeren. Tevens zullen ze signalen en resultaten ten aanzien van controle met elkaar delen. Ook de bestaande samenwerking in het Kenniscentrum Fraudebeheersing zal worden geïntensiveerd.

Reactie toevoegen

 

Reacties

Henk Vos - 29 augustus 2013

Als de zorgverleners onleesbare of ondefinieerbare codes hanteren is er niet uit te komen. zo zag ik in mijn zorgverbruik dat ik op 1 en dezelfde dag 2 x dezelfde behandeling ondergaan zou hebben. Dus wordt de zorgverzekeraar gealarmeerd, enkele dagen later kreeg ik een bericht dat de zorgverzekeraar de 2e behandeling binnen een termijn van 6 weken uitgevoerd had en dat die 2e zaak op 1 declaratie vermeld mag worden. ook het hanteren van minimum bedragen is een belachelijke zaak. bij het bezoek van de huisartsenpost vond de arts het noodzakelijk dat ik naar de spoedeisende hulp gebracht moest worden. Er kwam een ambulance vanaf een afstand van pak 'm beet 500 meter en bracht mij naar de ingang van het ziekenhuis. Kosten € 613,00 en 3,75 voor de kilometrage. Het geheel nam niet meer dan 10 minuten in beslag. Ik beoordeel het laatste als een beetje misbruik van de mogelijkheden. Volgens de zorgverzekeraar is daar niets tegen te doen.

ZN: "Contractering gezamenlijke verantwoordelijkheid"

ZN: "Contractering gezamenlijke verantwoordelijkheid"

Het is onterecht dat de Consumentenbond de verantwoordelijkheid voor tijdige contractering alleen bij de zorgverzekeraars neerlegt. Dat stelt Zorgverzekeraars Nederland....

Nieuwe termijn Dirk Jan van den Berg als voorzitter ZN

Nieuwe termijn Dirk Jan van den Berg als voorzitter ZN

Het bestuur en de Algemene Ledenvergadering van Zorgverzekeraars Nederland hebben op 2 oktober ingestemd met een nieuwe termijn voor Dirk Jan van den Berg als voorzitter....

Zorgverzekeraars branden aanpassing eigen risico medisch-specialistische zorg af

Zorgverzekeraars branden aanpassing eigen risico medisch-specialistische zorg af

Is het slim om het eigen risico basisverzekering zorg complexer te maken? Dat vraagt Zorgverzekeraars Nederland zich af in haar reactie op de woensdag gesloten internetconsultatie...

Tender zorgverlijkers gaat niet door

Tender zorgverlijkers gaat niet door

CZ, Menzis en Zilveren Kruis hebben zorgvergelijkers in mei 2022 gevraagd een voorstel te doen voor een nieuwe of verbeterde zorgvergelijker. Naar aanleiding van...

Zorgverzekeraars mogen extra kosten corona-aanpak in 2021 nog onderling verdelen

Zorgverzekeraars mogen extra kosten corona-aanpak in 2021 nog onderling verdelen

Zorgverzekeraars mogen dit jaar nog uitzonderlijke meerkosten van de corona-aanpak onderling verdelen. Dat heeft de Autoriteit Consument & Markt (ACM) geantwoord...

Kom in beweging

Kom in beweging

(Uit katern Zorg en Verzuim in VVP 4-2021) (Zorg)verzekeraars kunnen zeker een rol spelen bij het bevorderen van een gezonde leefstijl. Toch gebeurt dat pas zelden...

Zorgverzekeraars ondersteunen ziekenhuizen met voorschotregeling

Zorgverzekeraars ondersteunen ziekenhuizen met voorschotregeling

Zorgverzekeraars verlenen voorschotten aan ziekenhuizen om hen de ruimte te geven om in crisistijd te voldoen aan hun betalingsverplichtingen. De zorgverzekeraars...

Meer zorgverzekeraars lenen medewerkers met zorgopleiding uit

Meer zorgverzekeraars lenen medewerkers met zorgopleiding uit

Ook zorgverzekeraars ASR, CZ, Menzis, VGZ en Zorg en Zekerheid stellen voormalig zorgverleners die nu bij hen in dienst zijn in staat om bij te springen in...

Personeelstekorten in zorg raken aan zorgplicht verzekeraars

Personeelstekorten in zorg raken aan zorgplicht verzekeraars

Zorgverzekeraars en zorgkantoren constateren dat  "de op- en afbouw van een professionele arbeidsmarkt in de zorg in de afgelopen kabinetsperiodes geen duurzaam...

Hoe eerlijk is een zorgverzekering?

Hoe eerlijk is een zorgverzekering?

Bestaat er een duurzame zorgverzekering? Een zorgverzekeraar die niet alleen een goede dekking en service biedt, maar ook goed is voor de planeet. MaatschapWij ging...