NZa benoemt verbeterpunten budgetpolissen zorg

Spuit

De NZa constateert verbeterpunten in een aantal budgetpolissen zorg uit 2015. Zo zijn bij een aantal polissen meerdere instellingen gecontracteerd, waarvan de wachttijden de Treeknormen (ruimschoots) overschrijden.

De NZa in vervolgonderzoek op zorgverzekeraars zich houden aan de zorgplicht bij budgetpolissen: "Juist bij polissen met selectief gecontracteerde medisch specialistische zorg, waarbij minder alternatieven voorhanden zijn, is het van belang dat de zorgverzekeraars borgen dat tijdige zorg wordt geleverd.

"Uit ons onderzoek blijkt niet dat zorgverzekeraars het probleem van lange wachttijden in het vizier hebben. Zij leggen de verantwoordelijkheid van tijdige zorg via de contracten bij de zorgaanbieders. Niet is gebleken dat die afspraken worden gemonitord. Ook is niet gebleken dat de zorgverzekeraars consequenties verbinden aan het niet naleven van de contractuele afspraak over het melden van overschrijding van de Treeknormen. Daarmee hebben de zorgverzekeraars zich er gedurende het polisjaar, niet van vergewist dat de zorg die was ingekocht, 'tijdig' geleverd zou worden. Deze bevindingen geven aanleiding om te veronderstellen dat zorg mogelijk niet tijdig is geleverd, wat strijdig is met de zorgplicht die op zorgverzekeraars rust. Wij gaan dit jaar nader in kaart brengen bij welke specifieke vormen van medisch specialistische zorg zich knelpunten in de wachttijden voordoen. Voor deze knelpunten zullen de oorzaken worden onderzocht en zal bekeken worden hoe deze kunnen worden aangepakt, waarbij ook zorgverzekeraars nadrukkelijk aan zet zijn."

 

Bereikbaarheid

Bij drie polissen bleken de betreffende zorgverzekeraars geen concreet beeld te hebben van de bereikbaarheid van de selectief gecontracteerde zorg voor hun verzekerden. "Uit bereikbaarheidsanalyses die wij hebben uitgevoerd, blijkt dat voor de meest vergaande polis, 95 procent van de verzekerden binnen 65 kilometer of 50 minuten terecht kan bij een gecontracteerde zorgaanbieder. In het meest extreme geval (met uitzondering van de Waddeneilanden) moet een verzekerde 150 kilometer of 100 minuten reizen. Als we alleen kijken naar gecontracteerde zorg die (gemiddeld over 2015) binnen de Treeknormen wordt geleverd, dan neemt de reistijd en -afstand toe, voor sommige verzekerden tot wel een uur reistijd of vele tientallen kilometers afstand.
"Er zijn geen algemeen aanvaarde normen voor de bereikbaarheid van electieve medisch specialistische zorg. Elke reistijd of -afstand kan dan door een zorgverzekeraar als 'redelijk' worden gekenmerkt, wat past binnen de kaders van het toezicht. De NZa acht het wel wenselijk dat zorgverzekeraars een visie hebben over bereikbare zorg waarbij gebruik wordt gemaakt van (eigen) normen ten aanzien van 'redelijke' reistijd of -afstand én waarbij zij inzicht hebben in de feitelijke reistijd of -afstand van de eigen verzekerden."

 

De NZa noemt nog een aantal punten die voor verbetering vatbaar zijn en zeg hier actie op te zullen ondernemen. Voor minister Schippers volstaat deze actie, schrijft ze aan de Tweede Kamer. Eerder al liet ze weten dat de NZa geen werkelijke overschrijding van de zorgplicht bij budgetpolissen zorg ziet.

Reactie toevoegen

 
NZa: "Zorgcontractering verder versnellen"

NZa: "Zorgcontractering verder versnellen"

Hoewel er een verbetering is ten opzichte van vorige jaren, is de NZa van oordeel dat er nog altijd noodzaak is om de duidelijkheid voor consumenten op moment van...

NZa treedt op tegen zorgverzekeraars voor niet nakomen zorgplicht

NZa treedt op tegen zorgverzekeraars voor niet nakomen zorgplicht

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) legt twee zorgverzekeraars een formele maatregel op voor het niet nakomen van hun zorgplicht. De NZa onderzocht de grootste zorgverzekeraar...

Boete voor te laat bekend maken nieuwe zorgverzekeringspremie

Boete voor te laat bekend maken nieuwe zorgverzekeringspremie

Zorgverzekeraars die hun nieuwe premie te laat bekend maken, kunnen in de toekomst rekenen op een (bestuurlijke) boete. Dat schrijft minister Van Ark aan de Tweede...

Aon helpt handen werven voor Rotterdamse zorgcampagne

Aon helpt handen werven voor Rotterdamse zorgcampagne

Aon doet mee met de Rotterdamse campagne ‘Jij bent nu nodig!’. In de campagne worden werkgevers opgeroepen hun maatschappelijke verantwoordelijkheid...

Van Ark houdt vast aan schrappen zorgcollectiviteitskorting

Van Ark houdt vast aan schrappen zorgcollectiviteitskorting

Hoewel de NZa een (voorzichtige) positieve zorginhoudelijke ontwikkeling ziet bij zorgcollectiviteiten, houdt minister Van Ark vast aan haar voornemen de collectiviteitskorting...

Tweede bonus voor zorgmedewerkers

Tweede bonus voor zorgmedewerkers

Van zorgmedewerkers wordt het komende jaar waarschijnlijk opnieuw veel gevraagd. Het kabinet trekt daarom ook voor 2021 extra geld uit voor een bonus. Zorgmedewerkers...

NZa tikt zorgverzekeraars en vergelijkingssites op vingers

NZa tikt zorgverzekeraars en vergelijkingssites op vingers

De NZa heeft tijdens de overstapperiode zorgverzekering 2019-2020 verschillende zorgverzekeraars en vergelijkingssites op de vingers getikt. De Zorgautoriteit:...

"Dual pricing bij zorgverzekeringen verbieden"

"Dual pricing bij zorgverzekeringen verbieden"

De NZa raadt de minister voor Medische Zorg aan om de mogelijkheden te onderzoeken om zorgverzekeraars te verbieden binnen een concern dezelfde polissen aan te bieden...

NZa blijft kritisch op zorgcollectiviteiten

NZa blijft kritisch op zorgcollectiviteiten

"Wij vinden dat verzekerden echt iets te kiezen moeten hebben als zij een zorgverzekering afsluiten", schrijft de NZa in de maandag gepresenteerde Monitor Zorgverzekeringen...

Raaijmakers weg bij AFM

Raaijmakers weg bij AFM

Karina Raaijmakers vertrekt bij de Autoriteit Financiële Markten (AFM). Ze begint op 1 april als directeur Toezicht en Handhaving van de Nederlandse Zorgautoriteit...