"Zorgverzekeraar zit niet op stoel arts"

1. 1 februari 2017
2. 0 reacties

Zorgverzekeraars gaan niet op de stoel van de arts zitten. Dat antwoordt minister Schippers op Kamervragen.

Schippers: "Zorgverzekeraars toetsen of er sprake is van een aanspraak. Zorgverzekeraars gaan daarmee niet op de stoel van de arts zitten maar doen een toets op de doelmatigheid en rechtmatigheid. Het weigeren van toestemming op deze gronden staat dus niet op gespannen voet met de zorgplicht. De zorgplicht schrijft voor dat de nodige zorg geleverd wordt, niet door wie en waar de zorg wordt geleverd. De zorgplicht schrijft ook voor dat er sprake moet zijn van redelijke termijnen. Voldoet de zorgverzekeraar daar niet aan dan kan dat worden gemeld bij de NZa."

 

Revalidatie

Directe aanleiding voor de Kamervragen was een bericht dat revalidatiecentra soms maandenlang zouden moeten motiveren waarom iemand in aanmerking komt voor revalidatie.

Schippers noemt dit niet wenselijk, maar volgens haar is het probleem niet zo groot als het bericht stelt: "Zorgverzekeraars hebben de mogelijkheid om gebruik te maken van een machtigingsprocedure. Een verwijzing van de medisch specialist naar een andere zorgverlener is één van de voorwaarden voor vergoeding ten laste van de Zorgverzekeringswet. Of een zorgverzekeraar de eis van toestemming vooraf hanteert, is de eigen beslissingsbevoegdheid van de verzekeraar. Zorgverzekeraars die een machtigingsprocedure hanteren, geven desgevraagd aan dat zij binnen tien werkdagen een reactie geven op een machtigingsaanvraag. Zorgverzekeraars geven eveneens aan dat wanneer er informatie ontbreekt om een goede toetsing uit te voeren, aanvullende informatie kan worden opgevraagd en kan de procedure langer duren.
"Mocht een patiënt van mening zijn dat hij onterecht moet wachten, of een procedure duurt ‘maandenlang’ zonder dat de zorgverzekeraar ingrijpt, dan kan hij dat melden bij de NZa."
 

Reactie toevoegen

Naam

E-mailadres

Reactie

Organisatie

Telefoonnummer

VVPVIP HypothekenVVP Innovatie PlatformVIP SchadeVVP Twitter

Toevoegen 

Abonnement aanvragen