Kifid wijst klacht over aov van Aegon af

1. 14 april 2023
2. 1 reactie

(Kifid-uitspraak GC 2023-0289) De consument heeft een arbeidsongeschiktheidsverzekering bij Aegon. Wegens  aan spanning gerelateerde klachten - die ze als een ziekte beschouwt - dient ze een claim in en vordert een aanvullende uitkering onder de verzekering. Aegon zou volgens haar een toezegging hebben gedaan die niet is nagekomen.

De consument vindt dat de verzekeraar tekort is geschoten in de nakoming van de overeenkomst door haar uitkering te beëindigen. Zij vordert vanaf 9 juli 2021 een uitkering op basis van honderd procent arbeidsongeschiktheid. Ter onderbouwing van dit standpunt heeft de consument aangevoerd dat Aegon heeft toegezegd dat hij drie maanden uitkering zou betalen, maar dat deze toezegging niet is nagekomen.

De consument heeft last van spanningsklachten, overspannenheid en burn-out en beweert dat er sprake is van een ziekte. Uit het polisblad blijkt dat de consument is verzekerd voor ongevallen en ziektes inclusief psychische aandoeningen. Een ziekte is een tijdelijke of blijvende lichamelijke of psychische aandoening die iemand belemmert in het functioneren in de breedste zin van het woord. De klachten van de consument vallen hier dus ook onder. De verzekeraar stelt ten onrechte dat sprake moet zijn van een psychische stoornis. Dit staat namelijk niet op het polisblad en in de verzekeringsvoorwaarden. De spanningsklachten en de burn-out van de consument zijn objectiveerbaar. Dit maakt dat sprake is van arbeidsongeschiktheid.
Bovendien is bij de consument sprake van een psychische aandoening. Zij is namelijk behandeld voor deze klachten. De ene behandelaar heeft de 4-jarige opleiding Multidimensionele Psychologie gevolgd en de andere behandelaar heeft een 4-jarige studie Toegepaste Psychologie gevolgd. Omdat de term psycholoog niet is beschermd maakt dat zij beiden als psycholoog kwalificeren.

De verzekeraar stelt dat meetbare afwijkingen moeten worden vastgesteld door een door de verzekeraar aangewezen arts. Dat is het geval, want de eigen medisch adviseur van de verzekeraar en de door verzekeraar aangestelde psychiater hebben beiden aangegeven dat bij de consument sprake is van overspannenheid.

De Geschillencommissie stelt vast dat Aegon wel degelijk drie maanden uitkering minus één maand eigen risico heeft uitbetaald.  Ook stelt de commissie vast dat het begrip ziekte wel onder de dekking van de verzekering valt, maar dat bij de consument geen ziekte volgens de verzekeringsvoorwaarden is vastgesteld.

Kifid: "Bij de definitie van arbeidsongeschiktheid in de verzekeringsvoorwaarden staat dat de afwijkingen medisch objectief moeten zijn vast te stellen en dat een gespecialiseerd arts een meetbare lichamelijke of psychische afwijking kan aantonen. Uit artikel 9 van de verzekeringsvoorwaarden volgt vervolgens dat de verzekeraar die
gespecialiseerde arts aanwijst of in ieder geval met de betreffende arts moet instemmen. Dit betekent dat voor de beoordeling van de vraag of sprake is van arbeidsongeschiktheid alleen relevant is de beoordeling van de door de verzekeraar aangewezen psychiater en medisch adviseur. Op basis van hun stukken is de commissie van oordeel dat de klachten van de consument onvoldoende geobjectiveerd kunnen worden, althans dat hetgeen is vastgesteld niet het niveau bereikt waardoor een ziekte of medische aandoening in de zin van de verzekeringsvoorwaarden aannemelijk is. Dat spanningsklachten zijn vastgesteld is onvoldoende specifiek, omdat de door de verzekeraar aangewezen psychiater heeft geconcludeerd dat deze klachten niet als psychische ziekte aangemerkt kunnen worden."

De commissie wijst de vordering af.

Reactie toevoegen

Naam

E-mailadres

Reactie

Organisatie

Telefoonnummer

VVPVIP HypothekenVVP Innovatie PlatformVIP SchadeVVP Twitter

Toevoegen 

Abonnement aanvragen